류마티스 관절염의 진단과 약물치료

---

1. 류마티스 관절염의 정의

류마티스 관절염은 전신적인 자가면역질환으로 관절 활막에 만성적인 염증을 일으켜, 관절을 손상시키고 변형을 일으켜 관절의 기능을 잃게 하는 질환입니다.

 

전 세계적으로 인구의 1%에서 발병(여자에서 남자보다 3배더 발생)하며, 나이가 증가할수록 유병률이 증가합니다.(30대에서 50대에 가장 호발)

 

명확히 알려진 원인은 없으나, 유전적 요인과 환경적 요인이 관여한다고 알려져 있습니다.

류마티스 관절염

---

 2. 류마티스 관절염의 임상증상

(1) 관절 증상

- 조조강직 : 1시간 이상 지속

- 관절의 부종(swelling), 관절의 압통(tenderness), 관절 운동 시 통증, 관절의 운동 제한, 관절의 변형

---

- 호발 관절 : 손허리손가락관절(metacarpophalangeal joint), 손목관절, 근위손가락사이관절(proximal interphalangeal joint), 발허리발가락관절(metatarsophalangeal joint), 어깨관절, 무릎관절, 발목관절, 팔꿈치관절

류마티스 관절염의 경과

---

(2) 관절외 증상

- 발열, 피로, 류마티스 결절, 혈관염, 빈혈, 상공막염, 안구건조증, 구강건조증, 팔목터널증후군(carpal tunnelsyndrome)

 

3. 류마티스관절염의 진단

(1) 혈액검사

- 류마티스인자(rheumatoid factor) : 류마티스 관절염 환자 85%에서 양성, 특이적이지 않음

- anti-citrullinated peptide antibody(ACPA) : 특이도가 높고 질병의 초기에 나타나며 심한 질환과 연관

- 급성기 반응물질(acute phase reactant)의 증가 : 적혈구 침강속도(ESR), C반응 단백(CRP)

- 빈혈, 혈소판 증가증

 

(2) 방사선학적 소견 

- 연부조직 종창, 관절주위 골감소증(periarticular osteopenia)

- 관절모서리 미란(marginal erosion), 관절간격 감소(joint space narrowing)

 

(3) 진단기준 (미국류마티스학회 류마티스관절염 분류 기준)

- 1시간 이상 지속되는 조조강직

- 동시에 3부위 이상의 관절염

- 손관절의 관절염

- 대칭적인 관절염

- 류마티스 결절

- 류마티스인자 양성

- 손관절에 방사선학적으로 관절모서리 미란이나 관절주위 골감소증이 있는 경우

 

7가지 중 4가지 이상이 있는 경우 류마티스 관절염으로 분류

 

4. 류마티스관절염의 치료

(1) 치료의 목표

- 관절의 통증, 부종 등 관절 증상을 조절하여 정상 생활에 지장이 없게 함.

- 관절의 손상을 억제하여 관절 기능을 유지

 

(2) 일반적인 치료

- 환자와 보호자 교육 : 만성적이므로 지속적인 조절이 필요

- 운동과 휴식 : 약 15분 정도의 운동을 하루에 두 번 정도하는 것이 추천, 매일 1시간 휴식을 취하는 것은 염증 조절에 도움이 됨

- 관절 보호의 원칙 : 강한 관절을 사용할 것(작은 관절보다는 큰 관절 사용) / 한 자세에서 근육이나 관절을 오래 사용 금지, 근육의 은력 이상의 무리한 활동을 금함.

 

(3) 약물치료

- 비스테로이드성소염진통제(NSAID)

: 통증과 염증을 완화하기 위해 대부분의 환자에서 사용

: 위장관 부작용이 우려되는 환자에선 Cox-2 억제제를 사용하거나 위장관 보호제 병용 투여

: 심혈관 질환의 고위험군 환자에서 naproxen 선호

 

- 스테로이드 치료 : 저용량의 스테로이드(prednisone < 10mg/d)

: 일시적으로 질병이 악화되는 등의 제한된 기간 동안의 질병 활성도를 감소

: 1~2개 관절의 급성 악화가 있는 경우 관절 내 스테로이드 주사가 효과적

 

- 전통적인 DMARD(disease-modifying antirheumatic drug)

: 유병기관과 질병의 중등도, 나쁜 예후 인자의 유뮤 등에 의해 결정

: 유병기간이 2년 이내이지만 나쁜 예후인자가 있는 경우에는 금기가 없는 한 반드시 MTX 사용

 

- 생물학적 제제(Biologic agents)

: Anti-TNF agents

: 6개월 이상 적절한 DMARD 치료에 반응하지 않을 때, MTX와 병용 치료가 보다 효과적

 

관절의 통증과 함께 관절의 병형이 영구적으로 올 수 있는 류마티스 관절염이 의심 되신다면 한솔의원에 내원하셔서 진료 및 검사, 치료를 받으시길 권해드립니다.

감사합니다.